Majoritatea statelor permit transferul temporar al armelor de foc către un membru al familiei fără o verificare a antecedentelor

Majoritatea statelor permit transferul temporar al armelor de foc către un membru al familiei fără o verificare a antecedentelor

Cu toate acestea, furnizorii de servicii medicale din toată țara spun că nu au primit suficiente îndrumări cu privire la dacă, când și cum să consilieze familiile cu privire la siguranța armelor.

Altaf Saadi, MD, neurolog la UCLA care practică medicina de 5 ani, a declarat că articolul KHN a dezvăluit un „punct orb” în practica sa clinică. După ce a citit-o, a căutat sfaturile Academiei Americane de Neurologie cu privire la tratarea pacienților cu demență. Orientările sale sugerează că medicii iau în considerare întrebarea despre „accesul la arme de foc sau la alte arme” în timpul unui ecran de siguranță – dar nu spun ce să facă dacă un pacient are arme.

Pe fondul unei lipsuri de date naționale privind siguranța armelor, nu există standarde științifice pentru momentul în care un furnizor de servicii medicale ar trebui să discute despre accesul la arme pentru persoanele cu deficiențe cognitive sau în ce moment al progresului demenței o persoană devine incapabilă să manevreze o armă.

Majoritatea medicilor nu întreabă despre armele de foc, au descoperit cercetările. Într-un studiu din 2014, 58% dintre interniștii chestionați au raportat că nu au întrebat niciodată dacă pacienții au arme acasă.

„Una dintre cele mai mari greșeli pe care medicii le fac este să nu se gândească la accesul cu armele”, a spus Colleen Christmas, MD, medic primar geriatric la Johns Hopkins School of Medicine și membru al Asociației Neurologice Americane. Armele de foc sunt cea mai comună metodă de sinucidere în rândul persoanelor în vârstă, a remarcat ea. Crăciunul a spus că întreabă fiecare pacient care intră despre accesul la armele de foc, pe același ton nejudecător pe care îl întreabă despre centurile de siguranță și „consider că conversația merge destul de ușor”.

Recent, impulsul sa dezvoltat printre profesioniștii din domeniul sănătății pentru a avea un rol mai important în prevenirea violenței cu armele. În urma tragerii din Las Vegas, care a lăsat 58 de concertani morți în octombrie trecut, peste 1.300 de furnizori de servicii medicale s-au angajat public să întrebe pacienții despre proprietatea armelor și siguranța armelor atunci când sunt prezenți factori de risc.

Angajamentele au venit ca răspuns la un articol al lui Garen Wintemute, MD, MPH, director al Programului de cercetare pentru prevenirea violenței de la Universitatea din California-Davis. Ca răspuns la feedbackul din acest articol, centrul său a dezvoltat acum un set de instrumente numit Ce poți face, oferind profesioniștilor din domeniul sănătății îndrumări despre cum să reduci riscul violenței cu armele.

Într-o națiune împărțită cu amărăciune în ceea ce privește problemele de proprietate a armelor, în care mulți apără cu fermitate dreptul de a purta arme în temeiul celui de-al doilea amendament, aceste eforturi au întâlnit disidența. Arthur Przebinda, MD, director al Doctorilor pentru proprietatea responsabilă a armelor, a încadrat eforturile lui Wintemute ca parte a unei tendințe mai largi anti-armă din partea medicinei instituționale. Przebinda a spus că solicitarea medicilor de a semna un astfel de angajament îi încurajează „să propagandeze americanii împotriva drepturilor lor protejate constituțional de a deține arme și intimitate”.

Przebinda a spus că primește mai multe cereri pe zi de la pacienții care caută medici prietenoși cu armele. Unii, a spus el, s-au săturat de faptul că medicii lor le-au trimis videoclipuri anti-pistol de pe YouTube și alte materiale. Grupul său, despre care a spus că are peste 1.400 de membri, a înființat un serviciu de trimitere care leagă pacienții de medicii prietenoși cu armele.

Pentru medici și alți profesioniști din domeniul sănătății, navigarea în această problemă politică poate fi dificilă. Iată principalele probleme:

Este legal să vorbim cu pacienții despre arme? Da. Nicio lege de stat sau federală nu interzice profesioniștilor din domeniul sănătății să ridice problema. De ce nu o fac medicii?

Primele trei motive sunt lipsa de timp, nefiind sigur ce să le spunem pacienților și credem că pacienții nu vor ține cont de sfaturile lor despre deținerea armelor sau siguranța armelor, a constatat un sondaj efectuat de medicii de familie.

“Nu există nicio școală medicală sau profesională din domeniul sănătății în țară care să facă o treabă adecvată la instruirea despre arme de foc”, a argumentat Wintemute. El a spus că lucrează acum cu Asociația Medicală Americană pentru a proiecta un curs de educație medicală continuă pe această temă.

Alți medici nu cred că ar trebui să întrebe. Przebinda susține că medicii nu ar trebui aproape niciodată să-i întrebe pacienții despre arme, cu excepția „circumstanțelor foarte rare, foarte excepționale” – de exemplu, dacă un pacient este descurajat sau omucid. El a spus că plasarea informațiilor privind deținerea armelor pacienților într-un dosar medical electronic le pune în pericol viața privată.

Când ar trebui să abordeze subiectul?

Administrația pentru sănătate a veteranilor recomandă să întrebați despre armele de foc ca parte a unui screening de siguranță atunci când “investigați sau stabiliți diagnosticul suspectat de demență”. Asociația Alzheimer recomandă, de asemenea, să întrebați: “Sunt arme de foc prezente în casă?” ca parte a unui control de siguranță. Acest screening face parte dintr-o sesiune de planificare a îngrijirii pe care Medicare o acoperă după diagnosticul inițial de demență și anual pe măsură ce boala progresează.

Colegiul American al Medicilor recomandă medicilor „sfătuiți pacienții cu privire la riscul de a avea arme de foc în casă, în special atunci când copiii, adolescenții, persoanele cu demență, persoanele cu boli mintale, persoanele cu tulburări de consum de substanțe sau alte persoane care prezintă un risc crescut de a dăuna ei înșiși sau alții sunt prezenți “.

Wintemute a spus că nu sugerează că toți medicii întreabă în mod obișnuit fiecare pacient despre armele de foc. Grupul său recomandă să facă acest lucru atunci când sunt prezenți factori de risc, inclusiv riscul de violență pentru sine sau pentru alții, antecedente de comportament violent sau abuz de substanță, „boli mentale grave, slab controlate” sau de a face parte din „un grup demografic cu risc crescut de rănire a armelor de foc . “

Ce ar trebui să recomande furnizorii de servicii medicale să facă pacienții cu armele lor?

Asociația Națională a Rifle și Ce puteți face oferă ambele sfaturi despre cum să păstrați armele în siguranță, inclusiv folosirea încuietorilor de declanșare și a seifurilor pentru arme.

Asociația Alzheimer recomandă faptul că blocarea armelor ar putea să nu fie suficientă, deoarece persoanele cu demență pot „percepe greșit pericolul” și pot pătrunde într-un dulap pentru a se proteja. Pentru a proteja pe deplin o familie, organizația recomandă scoaterea armelor de acasă.

Dar profesioniștii din domeniul sănătății ar putea fi reticenți în a recomanda acest lucru din cauza preocupărilor juridice, a declarat Jon Vernick, codirector al Centrului Johns Hopkins pentru Politici și Cercetări în domeniul armelor. Majoritatea statelor permit transferul temporar al armelor de foc către un membru al familiei fără o verificare a antecedentelor. Dar șapte state nu: Connecticut, Hawaii (pentru arme de mână), Massachusetts, Michigan, New Jersey, Carolina de Nord și Rhode Island, potrivit lui Vernick. El recomandă profesioniștilor din domeniul sănătății să își caute legile privind armele de stat pe site-uri precum Institutul NRA pentru acțiune legislativă sau Centrul de drept Giffords pentru prevenirea violenței cu armele.

În plus, 13 state au adoptat legi privind „steagul roșu” care permit autorităților de aplicare a legii și, uneori, membrilor familiei, să solicite unui judecător să pună temporar armele de foc de la un proprietar de arme care prezintă un comportament periculos.

Ce se întâmplă atunci când clinicienii întreabă despre arme?

Natasha Bahr, instructor și asistent social care lucrează cu pacienți geriatrici la o clinică care se concentrează pe tulburările de memorie de la Universitatea din North Texas Health Science Center, a declarat ca parte a unei evaluări standard, întreabă fiecare pacient: „Aveți arme de foc în Acasă?”

“Am atâta împingere”, a spus ea. Aproximativ 60% dintre pacienții ei refuză să răspundă, a spus ea.

Pacienții îi spun: „Nu este treaba ta”, „Am libertatea de a nu răspunde la această întrebare” sau „Este al doilea amendament al meu”, a spus ea. „Ei fac să pară că judec, și chiar nu”.

John Morris, MD, director al Centrului de Cercetare a Alzheimerului Knight de la Universitatea Washington din St. Louis, a declarat că își întreabă pacienții despre armele de foc în contextul altor probleme de siguranță. Când siguranța este expusă riscului, el sfătuiește de obicei familiile să închidă armele de foc și să depoziteze muniția separat.

“Persoanelor cu demență le lipsește de obicei o perspectivă asupra problemelor lor. Așa că vor protesta”, a spus el. Demența se caracterizează prin „deteriorarea treptată nu doar a memoriei, ci a judecății și rezolvării problemelor și a luării unei decizii bune”, a menționat Morris.

Într-un caz, a spus Morris, el a trebuit să o convingă pe fiica unui pacient cu demență să-și asigure puștile de vânătoare ale tatălui ei. Incomodă cu inversarea rolului, ea a fost reticentă în a face acest lucru.

“Este foarte dificil să-i spui tatălui tău că nu-și mai poate avea armele de foc”, a spus Morris. Tatăl a răspuns: „Nu mi-am folosit abuziv armele de foc … Nu va fi o problemă”, și-a amintit Morris. „Dar își amintește istoria sa din trecut – nu poate prezice viitorul”.

În cele din urmă, fiica a decis să scoată puștile din casă. După câteva săptămâni, tatăl ei a uitat totul despre ele, a spus Morris.

Morris a spus că povestea evidențiază cât de dificil este pentru familii să aibă grijă de persoanele cu demență. „Sunt obligați să ia decizii, adesea împotriva voinței persoanelor”, a spus el, „dar trebuie să o facă pentru siguranța și bunăstarea persoanei respective”.

Kaiser Health News (KHN) este un serviciu național de știri privind politica de sănătate. Este un program independent editorial al Fundației Familiei Henry J. Kaiser care nu este afiliată cu Kaiser Permanente.

Ultima actualizare 12 octombrie 2018

Dezvăluiri

Acoperirea acestor subiecte de către KHN este susținută de Fundația suganorm farmacia catena Gordon și Betty Moore, Fundația John A. Hartford și Fundația SCAN

, ,

SAN FRANCISCO – Tratamentul cu un nou vaccin peptidic pare să întârzie reapariția bolii la pacienții cu cancer mamar triplu negativ (TNBC) cu expresie scăzută a HER2, o analiză subgrup a unui studiu de fază II găsit.

La o urmărire mediană de 26,1 luni, recurența bolii a apărut la 7,5% dintre pacienții cu TNBC care au primit nelipepimut-S (NeuVax) comparativ cu 26,7% în brațul de control (HR 0,26, IC 95% 0,08-0,81, P = 0,01) , a raportat Guy T. Clifton, MD, de la San Antonio Military Medical Center din Texas.

„Credem că rezultatele sunt interesante în lumina a ceea ce înțelegem acum în ceea ce privește cancerul de sân triplu-negativ, fiind un subtip mai imunogen de cancer de sân, care este mai receptiv la imunoterapie”, a spus el în timpul prezentării sale la ASCO-SITC Clinical Immuno -Simpozion oncologic.

În brațele NeuVax și, respectiv, de control, ratele de supraviețuire fără boală (DFS) la 97 de pacienți cu TNBC au fost:

92,6% față de 70,2% la 24 de luni 82,3% față de 70,2% la 36 de luni

Dar Clifton a subliniat că procesul a fost oprit la prima analiză intermediară pentru eficacitate.